Cải Cách
Y tế
Bác sĩ Vũ Văn Dzi, M.D.,
Chuyên Khoa Nội Thương
Cải cách Y tế của Tt Obama sẽ
ảnh hưởng như thế nào trên nước Mỹ?
Nước Mỹ mặc dù có những Đại Học Y khoa
nổi tiếng nhất thế giới, những giải Nobel Y học cũng nhiều vô kể, các
BS ở Mỹ cũng được đào tạo công phu và tốn kém và tài giỏi nhất thế giới
nhưng có một điều nghịch lý là trên cả nước vẫn có khoảng 46 triệu người
dân không có bảo hiểm Y tế và những thống kê về những điểm căn bản như
tuổi thọ, tỷ lệ mắc bệnh mãn tính, bệnh phong tình, Y tế công cộng cũng
cho thấy là nước Mỹ thua kém không những các nước công nghiệp như Nhật,
Tây Âu mà còn kém cả một số quốc gia kém mở mang nữa. Một thống kê của
WHO cho biết là tình trạng sức khoẻ trung bình của người dân Mỹ đứng hàng
thứ 37 trên thế giới, ngang hàng với Serbia một nước nghèo ở Đông Âu.
Mặc dù ngân sách Y tế Mỹ, chi phí cho đầu người dân ở Mỹ cũng cao nhất
thế giới nhưng nước Mỹ vẫn chưa bảo đảm được cho toàn thể dân chúng một
điều cơ bản của một xã hội văn minh là “ bảo đảm y tế toàn diện “ (universal
coverage). Cùng một lúc thì hiện nay các kinh tế gia đều báo động là chi
phí về Y tế quá cao đã khiến cho các ngành công nghiệp chế tạo máy móc,
cơ khí và nhiều ngành khác đã lên tới mức báo động và nếu nước Mỹ không
giảm được chi phí về Y tế cho các công nhân thì một số ngành công nghiệp
Mỹ sẽ bị phá sản và nước Mỹ sẽ phải vay nợ các nước Trung Quốc, Nhật,
Kuwait để có đủ tiền trang trải các phí khoản về Y tế, xã hội.
Điển hình nhất là trường hợp của các công ty GM, Ford, Chrysler hiện nay
đang bị lỗ lã, một phần vì quản trị kém và một phần vì chi phí bảo hiểm
Y tế cho nhân viên quá cao, vượt cả phí tổn về mua nguyên liệu như sắt
thép.
Trước nguy cơ nước Mỹ không thoát ra khỏi cơn khủng hoảng hiện nay thì
Tt Barack Obama đã đặt ưu tiên hàng đầu cho việc giải quyết cuộc khủng
hoảng Y tế và phải hoàn tất vào cuối năm nay. Dưới đây là một vài điều
căn bản cần biết về chính sách Y tế ở Mỹ trong những năm sắp tới.
Hiện nay trung bình một gia đình trung lưu với 4 người (1 cặp vợ chồng
và 2 người con) phải chi khoảng 16,771 USD để mua bảo hiểm Y tế và khoảng
60 % do các công tư sở đài thọ. Người chủ gia đình phải đóng 4,000 USD
lệ phí (premium) và 2,820 USD về những chi phí khác ví dụ như tiền co-
payment, tiền mua thuốc ngoài chương trình, out of pocket..
Nhưng từ năm 2005 đến nay thì các chi phí về Y tế trung bình tăng 1,000
USD mỗi năm trong khi đó thì 46 triệu người dân vẫn chưa có bảo hiểm Y
tế khiến mỗi khi bị mắc phải một tai biến thì có thể bị khánh kiệt dễ
dàng chưa kể những khó khăn tìm kiếm một Bác sĩ gia đình và những phí
tổn bất ngờ ví dụ như phải đi khám một trường hợp cấp cứu mà chi phí có
thể lên tới cả ngàn USD một cách dễ dàng. Một cơn đau tim hay tai biến
mạch máu não có thể lên tới trên 30000 USD dễ dàng chưa kể nếu phải giải
phẫu tim mạch hay làm những thủ thuật tốn kém.
Câu hỏi đầu tiên là đối với những người
đang có bảo hiểm Y tế dù là của chính phủ Liên Bang như Blue Cross &
Blue Shield hay của tư nhân thì sẽ bị ảnh hưởng như thế nào bởi kế hoạch
của Obama?
Kế hoạch cải cách chắc chắn sẽ khiến cho tiền lệ phí và co payment phải
thay đổi. Trước nhất là những trợ cấp Y tế sẽ bị đánh thuế thay vì được
miễn như trước đây. Nhưng một thống kê của đài ABC cho biết là 70 % dân
chúng Mỹ chống lại việc này và Tt Obama cũng chống lại, nhưng trước các
áp lực về ngân sách thiếu hụt thì có lẽ Obama sẽ phải xét lại lời hứa
này.
Tiền lệ phí premium phải đóng hàng tháng có lẽ sẽ phải tăng vì chi phí
Y tế vẫn gia tăng mau hơn là mức lạm phát trước những phát minh mới, những
loại thuốc mới chưa kể nếu chẳng may dịch cúm gà, cúm heo nổ ra thì phí
tổn sẽ lên tới mức mà không ai chịu nổi. Những trò quỷ thuật của những
thủ thuật giải phẫu không cần thiết cũng mỗi ngày nhiều hơn khiến các
chi phí càng gia tăng không ngừng. Một khảo sát trên cả nước cho thấy
là tại những thành phố nào có nhiều BS giải phẫu tim ví dụ như Birmingham
(Alabama) thì con số bệnh nhân phải giải phẫu bypass cũng rất cao hơn
bình thường.
Một số công ty bảo hiểm có lẽ sẽ phải tăng lệ phí co- payment để tránh
những sự lạm dụng vừa từ phía bệnh nhân lẫn giới Bác sĩ ưa làm những thủ
thuật tốn kém như nội soi bừa bãi, thông tim, thông khớp, giải phẫu không
cần thiết. Bệnh viện nổi tiếng nhất nước Mỹ về tim mạch Cleveland Clinic
được Obama khen ngợi là có một chính sách khuyến khích các BS hãy coi
trọng quyền lợi của người bệnh hơn là của bản thân mình và không làm những
cuộc giải phẫu không cần thiết và chú trọng nhiều hơn vào việc phòng bệnh
hơn là trị bệnh.
Nhiều người dân hy vọng là một trong những đề nghị của Obama là chính
phủ sẽ lập ra một chương trình bảo hiểm cho tất cả mọi người như dùng
Blue Cross & Blue Shield và với sự cạnh tranh của chính phủ liên bang
thì các hãng bảo hiểm tư sẽ phải hạ lệ phí premium cho người dân.
Những phí tổn bên ngoài (hidden costs)
Hiện nay một số phí tổn bên ngoài hoặc không được kê khai
là nguyên nhân làm cho chi phí về Y tế gia tăng. Những phí tổn này do
những người dân có đóng thuế và có bảo hiểm Y tế phải gánh chịu cho những
người không có bảo hiểm khi xảy ra tai biến cho những người này. Rõ ràng
nhất là tình trạng ứ đọng và tràn ngập, quá tải tại những khu cấp cứu,
emergency room. Vì quy luật của chính phủ liên bang và tiểu bang đòi hỏi
các phòng cấp cứu bắt buộc phải chăm sóc cho bất cứ ai có bệnh cấp cứu
dù là người này có tiền trả hay không, dù là có bảo hiểm Y tế hay không.
Đây là một bài toán nan giải cho đa số các bệnh viện nhất là ở các thành
phố lớn. Các phòng cấp cứu phải được trang bị các dụng cụ tối tân nhất
và nhân viên Y tế cũng như Bác sĩ cấp cứu cũng được trả lương rất cao
vì điều kiện làm việc vô cùng căng thẳng tại đây chưa kể những hệ thống
cứu thương, xe tản thương mà mỗi chuyến tốn ít nhất từ 5 đến 700 USD.
Vì thế nếu người bệnh nhân không có tiền trả những phí tổn cấp cứu thì
bệnh viện sẽ bắt buộc phải san sẻ những chi phí sang những người có bảo
hiểm khiến lệ phí và co payment sẽ phải tăng theo nếu không thì bệnh viện
sẽ phải đóng cửa vì khánh kiệt như đang xảy ra tại một số bệnh viện tại
những nơi có khó khăn về kinh tế, thất nghiệp cao.
Các Bác sĩ cũng than phiền là chương trình Medicare, Medicaid không bồi
hoàn đủ cho chi phí của họ nhất là trong ngành sản khoa, giải phẫu mà
tiền bảo hiểm nghề nghiệp (liability insurance) rất cao. Vì thế một số
Bác sĩ hoặc là phải ngưng nhận bệnh nhân Medicaid, Medicare hoặc phải
tăng lệ phí bảo hiểm. Giải pháp được bàn đến nhiều nhất là chính phủ áp
dụng chính sách bảo hiểm toàn diện (universal coverage) giống như ở Gia
Nã Đại, Âu Châu và bắt buộc tất cả mọi người đều phải mua bảo hiểm Y tế
và những người không đủ khả năng thì chính phủ sẽ trợ cấp mua bảo hiểm
hoặc mua bảo hiểm của một chương trình do chính phủ liên bang lập ra.
Giải pháp này nghe thì thật là hay nhưng bề trong có rất nhiều phức tạp
và bị giới Bác sĩ gọi là “Y tế xã hội chủ nghĩa“ (socialized medicine),
một điều đại kỵ đối với một số tổ chức có thế lực và chính trị ở Mỹ.
Vì là một nước tư bản hàng đầu trên thế giới nên bất cứ danh xưng hay
kế hoạch nào liên quan tới “xã hội chủ nghĩa“, “tập thể hóa xã hội” ,
“làm chủ tập thể”, “bao cấp toàn diện” thường bị nhìn với một con mắt
nghi kỵ, sợ hãi!
Tại sao Y sĩ đoàn AMA và giới Bác sĩ chống
lại kế hoạch socialized medicine?
Trước hết hiện nay trên nước Mỹ
có hai chương trình bảo hiểm Y tế do chính phủ liên bang và tiểu bang
đài thọ. Medicaid (do tiểu bang qua cơ quan DHS) cho những người bị tàn
phế hoặc lợi tức thấp và Medicare cho những người trên 65 tuổi do ngân
sách liên bang đài thọ. Hiện nay đa số Bác sĩ đều than phiền là hai chương
trình này không bồi hoàn đủ chi phí của họ vì ngoài chi phí tại phòng
mạch còn những chi phí khác như lương bổng nhân viên, tiền thuê mướn phòng
mạch và nhất là bảo hiểm nghề nghiệp (liability insurance) mỗi lúc một
cao vì những vụ kiện tụng có thể lên tới hàng triệu USD.
Vì thế một số Bác sĩ không nhận bệnh nhân có Medicaid,
Medicare và họ có lý do chính đáng để lo ngại nếu chính phủ lại bày ra
một chương trình bảo hiểm Y tế mới tương tự bắt ép họ phải nhận một số
bệnh nhân mới mà họ không muốn vì họ có thể bị lỗ lã.
Giới Bác sĩ cũng lo ngại là một chương trình bảo
hiểm Y tế toàn diện do chính phủ quản lý có thể sẽ làm cho một số công
ty bảo hiểm tư nhân cạnh tranh không nổi và ngưng hoạt động khiến giới
BS tư không còn cách nào khác là bắt buộc phải nhận các bệnh nhân do chính
phủ chỉ định. Một thống kê của hiệp hội BS Gia đình (Academy of Family
Phisicians) cho biết là hiện nay 14 % không chịu nhận bệnh nhân Medicare
còn Medicaid thì còn cao hơn nữa.
Gương của Gia Nã Đại, Úc, Âu châu cho thấy là những
chương trình bảo hiểm toàn diện thường dẫn đến tình trạng người bệnh phải
chờ đợi rất lâu và giới Bác sĩ làm việc “ăn lương“ cũng không có tinh
thần phục vụ tốt. Hiện nay một số bệnh nhân có tiền ở Gia Nã Đại thường
tìm cách bỏ sang Mỹ để được điều trị sớm hơn, tốt hơn, mau lẹ hơn.
Trước những khó khăn kể trên thì nhiều người tin
là chỉ có phương thức duy nhất là chính phủ sẽ phải tăng thuế nhất là
đối với những gia đình có thu nhập trên 250,000 USD mỗi năm.
Trong một bài diễn văn gần đây TT Obama có đề cập
đến một giải pháp lâu dài là phát triển lãnh vực Y khoa phòng ngừa (preventive
medicine) mà tất cả các Bác sĩ đều đồng ý là sẽ tiết kiệm được nhiều nhất
như câu châm ngôn “one ounce of prevention is more than a pound of medicine“.
Vấn đề phòng bệnh ở Mỹ chủ yếu là giảm cân nặng,
tập thể dục, dinh dưỡng đúng phép, kiểm soát cholesterol, tập yoga, giảm
huyết áp và nhất là bỏ tật hút thuốc lá, nguyên nhân tử vong số một ở
Mỹ mỗi năm làm chết 400,000 người và tốn khoảng 100 tỷ USD cho ngân sách
quốc gia.
Nhưng phòng bệnh không phải dễ như gương của TT
Obama đã phải công nhận là cho đến nay vẫn chưa từ bỏ được tật xấu hút
thuốc lá dù rằng ông vừa ký sắc lệnh cho phép FDA kiểm soát việc chế biến
loại thuốc độc nguy hiểm nhất thế giới là: thuốc lá!
BS Vũ văn Dzi, MD.
Copyright,
2009. Muốn phổ biến bài viết này, cần xin phép tác giả và xin ghi rõ nguồn
Y Dược Ngày Nay, www.yduocngaynay.com
