Thuốc
Loãng Máu
Bs Trần Mạnh Ngô
Dùng Clopidogrel (Plavix) Có An Toàn Sau Khi Mổ
Tim Đường Tắt (By-Pass)?
Bs David Whellan thuộc Đại Học Y Khoa Thomas Jefferson vừa trình
bày kết quả nghiên cứu thuốc loãng máu Plavix (Clopidogrel) tại Buổi Họp
thứ 56 của Hội Tim Hoa Kỳ (American College of Cardiology Meeting), March
27, 2007.
Nghiên cứu xác suất cho 7 000 bệnh nhân sau khi mổ tim by-pass. Kết quả
khuyến cáo dùng thuốc Plavix với Aspirin tương đối an toàn.
Nói chung thì bệnh nhân dùng Clopidogrel với Aspirin ít bị chảy máu ruột
và bao tử, ít bị tai biến mạch máu não, so với bệnh nhân chỉ dùng Aspirin.
Cuộc nghiên cứu rộng rãi bao gồm 97 Trung Tâm Đại Học Y Khoa và 149 bệnh
viện liên hệ với các trường Đại Học Y Khoa tại Hoa Kỳ. Nếu tính gộp lại
thì số bệnh viện trực thuộc các môi trường Y Khoa Đại Học chiếm 90% các
Trung Tâm Y Khoa tại Hoa Kỳ.
Nghiên cứu so sánh 3 512 bệnh nhân uống Aspirin với 3 814 bệnh nhân vừa
uống Aspirin vừa uống Clopidogrel.
Kết quả khuyến cáo dùng Clopidogrel không ngại chảy máu sau khi mổ tim
đường tắt (bypass). Hơn thế, Bs Scott Sylvestry, cũng thuộc Đại Học Y
Khoa Jefferson, cho biết dùng Clopidogrel thường xuyên có hiệu quả tốt
sau khi giải phẫu tạo hình mạch (Angioloplasty) và đặt stent. [1) American
College of Cardiology Meeting, March 27, 2007; 2) University of Jefferson
School of Medicine News, 2007].
Chú thích: Dùng Aspirin riêng rẽ, Clopidogrel riêng rẽ,
hay tổng hợp 2 thứ thuốc kể trên, để phòng ngừa nguy cơ bệnh tim mạch
hay trước khi giải phẫu tim còn đang bàn cãi nhiều trong những năm gần
đây.
Bs Dominick Angiolillo và các đồng nghiệp so sánh dùng liều lượng cao
Clopidogrel (75mg/ mỗi ngày cho mỗi bệnh nhân, 20 bệnh nhân; 150mg/mỗi
ngày cho mỗi bệnh nhân, 20 bệnh nhân) cho bệnh nhân tiểu đường và bệnh
động mạch vành tim. Khi dùng liều lượng cao Clopidogrel (150mg) có tác
dụng loãng máu tốt cho bệnh nhân tiểu đường.
Tuy nhiên cần nhiều nghiên cứu rộng rãi hơn để làm sáng tỏ vấn đề. Kết
quả nghiên cứu đăng trong Circulation, 115: 677, 2007.
Bs Eric Eisenstein và các đồng nghiêp tường trình kết quả nghiên
cứu đăng trong JAMA, 297: 159, 2007, cho biết dùng Clopidogrel
lâu dài khi đặt stent (drug eluting stents) giảm nguy cơ tử vong hay nhồi
máu cơ tim. Các tác giả cũng khuyến cáo cần thêm nghiên cứu để làm sáng
tỏ vấn đề.
Theo Bs VL Serebruany và các đồng nghiệp thì khi dùng Aspirin tổng hợp
vơí Clopidogrel thì nên dùng liều lượng Aspirin thấp, 81mg. Kết quả dựa
theo nghiên cứu 711 bệnh nhân, đăng trong Circulation, 107: 307, 2007.
Trên đây chỉ là kết quả điển hình trong một số lượng nhỏ
nghiên cứu về vai trò của thuốc loãng máu Clopidogrel uống tổng hợp với
Aspirin. Như đã nói ở trên, chúng ta còn chờ đợi thêm kết quả nhiều nghiên
cứu khác để làm sáng tỏ vấn đề. Hiện nay, có rất nhiều bệnh nhân Việt
Nam tại hải ngoại dùng thuốc loãng máu Clopidogrel trong việc điều trị
bệnh tim mạch.
References:
1) David Whellan et al.: American College of Cardiology Meeting, March
27, 2007.
2) University of Jefferson School of Medicine News, 2007
3) Dominick Agiolillo et al.: Circulation, 115: 677, 2007.
4) Eric Eisenstein et al.: JAMA, 297: 159, 2007.
5) VL Serebruany et al.: Circulation, 107: 307, 2007.
Trần Mạnh Ngô, M.D.
